光学相干断层扫描（OCT）是眼科常用检查技术网店装修，广泛应用于眼底疾病的辅助诊断。那么做完检查后，对于有病变的眼底，这份报告我们要怎么去描述和书写呢？弄清楚正常视网膜层次在OCT影像中的对应关系是OCT阅片的前提。

                  正常视网膜分层结构

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正常视网膜的OCT图像国际命名共识

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视网膜各层病变的

                         OCT图像/特征描述

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     玻璃体及玻璃体视网膜交界面异常 

（一）玻璃体混浊：

代表：玻璃体液化、星状玻璃体浑浊

描述：玻璃体点状中低或高反射

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图1.星状玻璃体浑浊

玻璃体中见致密的、雪球样高反射颗粒（红色箭头），其后形成阴影（绿色箭头）

（二）玻璃体后皮质光带隆起

代表：玻璃体后脱离、玻璃体黄斑牵引综合征

描述：视网膜前可见细条带状中反射，可与视网膜粘连、牵引，常伴有视网膜局灶性增厚，视网膜水肿。

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图2.玻璃体后脱离

视网膜前可见细条带状中反射，与黄斑粘附，黄斑中心凹形态大致正常

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图3.玻璃体黄斑牵引综合征

黄斑区视网膜前可见细条带状中反射，牵位中心凹略隆起，中心凹处见小低反射腔。

（三）前膜

代表：黄斑前膜，视网膜前膜

描述：视网膜内层表面黏附一条高反射光带

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图4.黄斑前膜

视网膜内层表面黏附一条高反射光带，黄斑厚度增加，黄斑中心凹消失，视网膜内反射强度弥漫性减弱。

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图5.视网膜前膜

视网膜前表面可见膜样高反射信号带相贴，视网膜神经上皮层增厚、层间见囊样改变及'桥状连接”，椭圆体带及RPE连续。

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   视网膜神经上皮层异常

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（一）神经上皮层缺损

代表：黄斑全层裂孔、黄斑板层裂孔

描述：神经上皮层视网膜组织全部或部分（外层、内层）缺失。

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图6.全层黄斑裂孔

黄斑中心凹处全层视网膜缺损，视网膜神经上皮层边缘增厚、翘起，层间囊样改变，RPE/Bruch's膜复合体反射平整。

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图7.板层黄斑裂孔

黄斑中心凹处神经上皮层内层组织缺失，外层组织尚存，形成内板层黄斑裂孔，视网膜前表面可见膜样高反射信号带相贴。

（二）神经上皮层脱离

代表：中浆、网脱、VKH综合征、湿性老年性黄斑变性等

描述：局限性神经上皮层隆起，与RPE间低反射液性光学空腔。

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图8.中浆

黄斑区视网膜神经上皮层局限性脱离，脱离区域的感光细胞外节呈颗粒状中高反射，下方可见液性暗区，RPE层可见扁平样隆起。

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图9.视网膜脱离

黄斑区神经上皮层脱离，层间囊样改变，对下方组织有屏蔽效应。

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图10.VKH综合征

视网膜多发性神经上皮层脱离，视网膜下间隔形成。

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图11.湿性AMD

黄斑区可见RPE隆起，RPE下方见团状高反射，神经上皮层间见劈裂及囊腔样水肿

（三）视网膜神经上皮层间分离

代表：视网膜劈裂

描述：视网膜神经上皮层间低反射，层间有垂直桥状或柱状光带相连。

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图12.高度近视视网膜劈裂

黄斑区视网膜神经上皮层增厚，视网膜层间分离，其间可见'桥样”连接，脉络膜明显变薄。

（四）神经上皮层变薄网店装修

代表：萎缩性黄斑变性、Stargardt病、视网膜色素变性、卵黄样黄斑营养不良

描述：神经上皮层变薄萎缩，下方脉络膜呈高反射。

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图13：干性AMD（萎缩性改变）

黄斑中心凹处视网膜明显变薄，光感受器IS/OS层，外界膜，外核层断裂，RPE层变薄，下方脉络膜呈高反射。

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图14：Stargardt病

黄斑中心凹处神经上皮层变薄，黄斑区椭圆体带、外界膜等外层视网膜结构消失，RPE萎缩变薄，内层视网膜结构下陷，下方对应区域内脉络膜层信号增强

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图15.视网膜色素变性

视网膜整体厚度变薄，黄斑中心凹处椭圆体带可见，余未见椭圆体反射光带。

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  RPE层异常

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（一）RPE层脱离

代表：玻璃膜疣、浆液性色素上皮脱离（PED）、老年性黄斑病变（湿性）、息肉样脉络膜血管病变（PCV）、RAP等

描述：色素上皮反射光带隆起

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图16.玻璃膜疣

RPE层连续丘陵样隆起，其内部为中等反射，底部可见Bruch’s膜反射带

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图17.浆液性PED

黄斑区色素上皮层隆起，网店装修其下为液性暗腔，神经上皮层见小片状脱离，颞侧可见一小的色素上皮脱离。

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图18.PCV

多个“拇指状”视网膜色素上皮脱离，局部神经上皮层脱离，可见RPE与Bruch膜不规则分离（“双线征”）。

（二）RPE光带断裂、错位

代表：RPE 撕裂、脉络膜新生血管

描述：色素上皮层反射光带不连续

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图19.CNV

黄斑区神经上皮层脱离，见液性暗腔，中心凹神经上皮下方见一团状高反射，下方RPE层反射光带不连续。

（三）RPE增生

代表：RPE炎症、原发性视网膜色素变性、激光斑

描述：RPE 反射光带增厚

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图20.原发性视网膜色素变性

视网膜层次消失、视网膜变薄，色素上皮萎缩，局部可见视网膜色素上皮细胞向内层移行和增殖，脉络膜层变薄。

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图21.激光斑

激光斑处色素上皮局部增厚，反射增强。

（四）RPE萎缩

代表：萎缩性黄斑变性、Stargardt病（见图13、图14）、视网膜色素变性（见图20）、陈旧性的弓形体感染等

描述：RPE萎缩变薄

（五）RPE反射性改变

代表：神经上皮层萎缩、瘢痕、RPE 前视网膜出血等

描述：视网膜神经上皮层萎缩透光性增强使RPE层反射性的增强；（见图13-15）

视网膜神经上皮层、黄斑区瘢痕（见图35）或 RPE 前视网膜出血可遮蔽部分光线使 RPE 层反射性减弱。（见图27-30）

报告描述4

   脉络膜异常

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（一）脉络膜厚度增加

代表：脉络膜肿瘤、Vogt小柳原田病、中浆、肥厚型脉络膜色素上皮病变、PCV等

描述：脉络膜增厚

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图22.脉络膜痣

EDI-OCT扫描，视网膜隆起，病灶区为不均匀中低反射，对应巩膜边界可见。表现为后巩膜弓。

（二）脉络膜厚度变薄

代表：高度近视、AMD、年龄相关性脉络膜萎缩、先天性视网膜营养不良、青光眼、特发性黄斑裂孔等

描述：脉络膜萎缩变薄

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图23.高度近视眼

扫频OCT下脉络膜厚度偏薄

（三）脉络膜裂伤、缺损、凹陷

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图24.脉络膜裂伤继发脉络膜新生血管

黄斑中心凹见 RPE-脉络膜复合光带粗糙中断，呈隆起增厚的中高反射信号。

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图25.脉络膜缺损

黄斑区中心凹神经上皮下方脉络膜缺损，透见后方巩膜。

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图26.局灶性脉络膜凹陷

黄斑中心凹处脉络膜凹陷，视网膜外层的凹陷和层间见一团中高反射物质。

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   视网膜层间血管屏障功能异常

（一）出血

代表：视网膜前出血（见于视网膜大动脉瘤）、

           视网膜内出血（DR和高血压视网膜病变）、

           视网膜下出血（神经上皮下出血）、

           RPE下出血（脉络膜新生血管破裂）

描述：内层/外层视网膜见圆点状/团状中高反射，可对后方视网膜组织造成遮蔽

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图27.视网膜前出血

视网膜内界膜下可见隆起的弧形均匀中高反射（出血范围），其后各层视网膜组织反射信号消失。其液性暗区隐约可见表层神经纤维层局部结构。

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图28.糖尿病视网膜病变（微血管瘤）

神经上皮层间见多个圆点状高反射回声，对后方视网膜组织形成遮蔽

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图29.视网膜下出血

黄斑区神经上皮层隆起，视网膜外层中高反射回声，对后方组织形成遮薇，RPE层反射信号减弱。

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图30.出血性PED

RPE条带拱形隆起，条带不光滑、反射增强，脱离下方为中高反射信号，对下方组织有遮蔽效应。

（二）渗出

代表：硬性渗出（见于DR、视网膜静脉阻塞、高血压性视网膜病变、coats病等）、棉绒斑

描述：

硬性渗出：视网膜内点状高反射；视网膜外丛状层、外核层脂质沉着（硬渗）。密的硬性渗出其后有声影，从而遮挡其后的组织信号。

棉绒斑：局部神经上皮内层弥漫高反射及增厚；神经纤维层局部小动脉梗塞（棉絮斑）

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图31.硬性渗出

位于视网膜的外丛状层、外核层；黄斑区的硬性渗出至外界膜层。

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图32.棉絮斑

左眼鼻侧局部神经上皮内层水肿增厚，结构紊乱，弥漫高反射。

（三）水肿

代表：视网膜水肿（糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、白内障术后CME、中浆等）

描述：视网膜弥漫性增厚或囊腔样水肿

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图33.视网膜动脉阻塞

视网膜神经上皮层水肿增厚，内核层以内各层结构不清，外丛状层以内反射增强,内核层反射性减弱，呈一低反射带；光感受器外节不完整，RPE层正常。

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图34.视网膜静脉阻塞

神经上皮层内见多个大小不一的囊腔，呈低反射并被细条状的高反射带分离；中心凹处神经上皮层脱离；周围视网膜外层弥漫性水肿

（四）瘢痕、纤维化

代表：出血机化

描述：较宽较厚的致密高反射区,对其后组织的反射可形成遮蔽效应

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图35.瘢痕

神经上皮层隆起，其下均匀的致密高反射，遮蔽后方组织，RPE层局限性脱离。

 总结

阅片和描述注意事项

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★弄清楚正常视网膜层次在OCT影像中的对应关系是OCT阅片的前提。

★可以借助视网膜在OCT上显示的三个低反射带（核层）和四个高反射带（外界膜、椭圆体带、交叉区、RPE）作为参照物来帮助定位和判断各层次的位置。

★观察各层次及整体的形态、连续性及完整性、厚度、反射性的改变。下面按照病变累及的视网膜反射光带层次一一进行解析。

★阅片顺序：可按个人习惯而定，可以从视网膜内层到外层、也可以从外到内，关键是不能遗漏。

★描述顺序：注明眼别，描述病变可先主（典型病变）后次，先整体后局部。整体包括视网膜形态、厚度，局部包括病变层次、形态、大小、反射强度、对周边组织的影响。

★一定结合病史和其他检查，比较和评估患者的OCT结果，从而达到诊断疾病或评价疗效的目的。

END

文 | 编辑：晓晓舒网店装修

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